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中国银行业监督管理委员会报告了15起重大疾病保险欺诈案件,涉案金额总计

作者:龙头股票配资网
来源:http://www.21560.net
日期:2020-09-19 21:54
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中国银行业监督管理委员会报告了15起重大疾病保险欺诈案件,涉案金额总计300万元

  

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银保监会通报大病保险诈骗案涉案15笔共300万元

 

  主要决策记者:袁媛主要决策编辑:刘烨。

  10月16日,中国保监会官方网站公布,2019年6月,中国人民保险公司兰州分公司(以下简称“PICC P&C保险兰州分公司”)发现该公司员工涉嫌伪造票据、骗取大病保险基金,涉案金额近300万元。

  经调查,公司兰州分公司大病保险服务窗口工作人员李利用职务上的便利,与他人一起在异地伪造了大量的病历和报销材料,骗取大病保险基金用于购买房产、奢侈消费和网上赌博,涉及赔偿案件15起,金额298.9万元。由于PICC兰州分公司2018年未与兰州市医疗保险局结清大病保险项目,未造成医疗保险基金损失。目前,李已经自首,公安机关初步认定此案为内外勾结案,并逮捕了涉案的另外两人,追回了大部分损失。此案仍在进一步调查中。

  银监会指出,李案性质严重,影响恶劣,反映出公司在大病保险工作方面仍存在明显不足。首先,人员控制薄弱;二是内部控制能力不足;第三,制度建设滞后。上述问题的根源是PICC P&C对大病保险业务的重要性认识不足,对分支机构控制不严,人力资源和信息化建设投入不足,系统风险控制能力亟待提高。此外,中国保监会还表示,PICC P&C保险存在的问题,在其他保险公司开展大病保险业务不同程度。

  为此,中国保监会要求重大疾病保险承办单位对重大疾病保险监管制度执行情况进行全面自查,重点调查异地就医情况,发现问题及时处理,认真整改,并于2019年11月15日前向中国保监会报告自查整改情况。

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